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文 | 楊蘇穎 | 智能相對論（ID：aixdlun）

“假如沒癥狀,國內大多數患者都不會主動要求做胃鏡檢查。”中山大學第六附屬醫院相關醫學在采訪時說道。

關于胃鏡的可怕程度，許多人都有所耳聞。我也詢問到現在在醫院工作的老同學，“是不是越嚴重的胃病做胃鏡的反應就會越大？”

“不一定，比如胃癌患者做胃鏡就不會有絲毫的反應” 他回答道，“但是，往往做了一次胃鏡后，會發現已經到了晚期。”

出于對一種檢查方式的懼怕而讓患者主動放棄關心自己的身體健康的權利，這是醫療服務系統的失敗。雖然有人說不同的人，應激反應的程度不一，胃鏡也沒傳說中那么可怕，但是沒有人能提前知道自己不是生理反應最激烈的那個。人民網最近發文稱，未來醫療健康將有望成為拉動內需的“三駕馬車”之一。那么，在如今技術要革醫療的命的關鍵節點上，我們到底能不能完成把醫療器械徹底智能化起來的使命？

從檢查到吃藥，最好都“別找我麻煩”

當前我國每年的胃癌發病率占到全世界的42%左右。研究表明，早期胃癌的術后5年存活率可達95%以上，但是如果到了中晚期，術后5年的存活率僅有20%。

基于這樣的現實背景，智能膠囊胃鏡開始出現在世人的視線當中。目前的智能膠囊胃鏡主要被分為了兩類，一類是微型內部驅動的仿生膠囊機器人，但這一類普遍缺乏持續的動力系統，除非開發出無線充電的技術，否則只能停留在實驗室階段。另外一類是通過磁控方式實現機器人在消化道中的運動。這類膠囊機器人已經開始進入的人體臨床試驗階段。2013年安翰公司推出了世界上首個獲得SFDA批準應用與臨床診斷的膠囊內鏡機器人NaviCam。患者則只需吞下一顆膠囊機器人就可以接受無痛無創的胃鏡檢查。當下，中國消化道診療存在著醫師資源緊缺，醫療資源分布不均等多重問題。優質資源對于最廣大的群眾來說依舊十分難尋，加上三甲醫院的不堪重負，有患者稱在三甲醫院預約一個無痛胃鏡的檢查常常可能從這個月排到下個月。

另外，吃藥難也是一個大問題。試問一點病痛都沒有的人能有幾個，但真的能夠做到按時按量堅持吃藥的病人又有幾個？但在去年，MIT科學界研發出了一款新型藥物裝載器，該裝載器可以在特定的時間內釋放藥物的顆粒結構，實現精準的藥物輸送。不僅如此，研究人員還將其以3D打印的技術制作了實體。但是目前該裝載器仍然還有穩定性方面的問題存在，因為這樣的精準放藥機制必然會攜帶較高的成本造價，如果其能夠起作用的時間不能達到一個令大眾滿意的程度，則很難得到量產。未來，MIT團隊的目標是將該精準放藥機制的穩定性提高可以持續數百天以上的級別。

如此“6”的操作下，智能醫療器械還有什么別的毛病？

智能醫療器械是進步也是福音。由于醫療器械屬于醫療系統的基礎設施構成部分，因此其對于全面的智能化醫療服務有著極其重要的意義。不過，在智能醫療器械的實際運用過程當中仍然還有幾點問題需要得到重視。

1、   找準使用范圍，智能醫療器械不是萬能鑰匙：智能醫療器械在未來可以幫助我們實

現遠程醫療這是無疑的。但是德勤在《2016年美國醫療健康消費者調查報告》中提到，雖然近半數的參與調查的消費者中有身患慢病的，也有沒有患慢病的，他們均表示愿意使用遠程醫療服務進行急性后期照護或慢病情況監測。但是消費者貌似對使用遠程醫療急性病癥診療不太感興趣，例如咽喉痛、皮疹或輕傷。所以，這就要求技術開發人員需要充分了解患者的就診心情定點開發，避免生產出來無用武之地的產品，反而還敗了智能醫療器械的名聲。

2、   患者對于植入物的接受程度還很有限：在醫療領域，目前常用的植入物基本上都與

大病有關，最常見的植入物是全金屬關節，而它一般只有遇到癱瘓情況的人才用得著。這也就是說不到非用不可的時候，病人一般很少選擇要在自己的身體里植入些什么東西。英國藥品和保健用品監管署曾警告稱，大多數全金屬植入物患者需要每年進行血液檢測。植入物的失敗讓患者不得不去考慮其所帶來的炎癥、組織損傷、已經殘留在身體的金屬碎屑給身體造成的影響。因此，在胃病之類的小型病爆發時，患者對于植入物的態度可能并不會像想象中那樣友好，也就是說大多數人不會為了實現精準吃藥而植入這樣的放藥系統，除非這樣的植入物可以實現無害溶解。

3、   新技術會否成為醫院的新借口：將醫學拆分為數千個單獨的服務項目，按項目來定價

是公立醫院自計劃經濟時代就一直沿用至今的醫療服務定價體系。因此，上馬新技術是公立醫院增加收入的常用途徑，也是醫院突破政府價格管制口子的探路石。但近年來，這一方式卻一度有被濫用的嫌疑，許多尚還存在爭議的新技術被直接應用到臨床之上使病患罹難。2017年浙江省中醫院使用所謂的新技術免疫細胞療法使病人在治療過程中感染上了艾滋病。因此，對于新技術的引入包括智能醫療器械都需要做好各方面的檢查核實工作，循序漸進。否則面對一些過去的劣跡，醫院方面將很難為新技術進行辯解。

醫療器械的關系情怎么突破？

醫療器械是中國未來10年最有發展前景的市場之一，根據《中國醫療器械行業發展狀況》顯示，2017年我國醫療器械市場總規模約為4450億元， 比2016年的3700億元增加了750億元，增長率約為20.27%。

但是中國醫療器械市場身上卻有著非常典型的中國式難題。所以，要推動智能醫療器械的普及就必須先理清中國醫療器械市場的難題。在中國醫療器械采購中，講的那是“關系情”。因此中國的醫療器械產業鏈上下游非常分散，有著“多、小、散、亂”四大特點。在醫療器械的購銷環節往往腐敗多發，一些醫院的管理層利用職權專門選擇已經相互形成了固定利益鏈的廠商合作，從中謀取私利。拿固定的關系“回扣”一度成為了醫療器械行業的人人皆知的潛規則。這也就導致了傳統以經銷商為核心的流通模式，效率非常低下。所以，目前國內的醫療器械企業相比起國外的醫療器械企業仍然有著巨大差距，在全球前二十的醫療器械企業當中甚至沒有一家中國企業。

當然，以上提到的問題也一直都在整治處理的過程之中。近幾年來整個醫療流通行業已經發生了許多變化，從市場到國家政策的方方面面都在要求廠商重構原來的營銷渠道體系。無論是2014葛蘭素史克大幅裁員醫藥代表，還是近年強生宣布對醫療器械部門裁員3000人，這都在表明“關系營銷”已經逐漸失去了它在醫療領域的作用。但是過去長時間混亂的器械市場不可能在一天之內變得健康起來，在醫療機構的采購升級過程中真正要推動整個流通渠道的變革仍然是一件很難的事情。

智能醫療器械的普及并非在一朝一夕，從頂層到底層，還存在許多值得深思的細節。因此，智能+醫療器械這塊大餅，說它香也香，說它難啃也不是假話。

【完】

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